手足口病的防治指南
（一）手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微以发热和手、足口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。
（二）传染源和传播途径
人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、黏膜或疱疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。
病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成病传播。
（三）易感性
人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病。但以≤3岁年龄组发病率最高。
（四）临床表现
1.一般病例表现
急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部现现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎预后良好，无后遗症。
2.重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
①神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
②呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；
③循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
（五）临床诊断
诊断依据
1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状；
2.部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎；
3.重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
（六）临床治疗
按临床表现主要包括4个阶段的治疗。
1、手足口病/疱疹性咽峡炎阶段
①一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；
②对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
2、神经系统受累阶段
该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急生迟缓性麻痹等。
①控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用速尿；
②静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；
③酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强的松龙1～2mg/(kg·d)；氢化可的松3～5mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)；分1～2次，重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；
④其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；
⑤严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
3、心肺衰竭阶段
在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、吐白色或粉红包血性泡沫样痰心率快、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。①保持呼吸道通畅，吸氧；
②确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率真、血压和血氧饱和度；
③呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30comH20，PEEP4-8comH20f20-40次/分潮气量6～8ml/kg左右，以后根据血气随时调整呼吸机参数；
④在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；
⑤头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；
⑥药物治疗
应用降颅压药物
应用糖皮质激素治疗,必要时给予冲击疗法
静脉注射免疫球蛋白
血管活性等药物的应用:根据血压循环的变化可选用巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗
果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注
抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等
退热治疗
监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素闻
惊厥时给予镇静药物治疗
有效抗生素防治肺部细菌感染
保护重要脏器功能
4、生命体征稳定期
经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。
①做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；
②支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；
③功能康复治疗或中西医结合治疗。
（七）预防控制措施
手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。
①饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
②看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
③婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
④本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
⑤儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行凉、晒或消毒处理；对患儿粪便及时进行处理，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。
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